新医院会计制度下成本费用管理概述

第一章绪论

 

第一节选题背景及研究意义

一、选题背景

老百姓提出“看病难，看病贵“的问题一直是引起社会广泛关注的热点问题，至今未得到有效解决。李克强在今年的第十二届全国人民代表大会中提出新医改政策，推动医改向纵深发展。完善基本药物体制，破除以药补医，理顺医药价格，提出“完善主要由市场决定价格的机制。一般由市场决定的价格，政府不予干预”，适度放开药品价格管制，完善基层医疗卫生机制。有效的控制医院医疗服务成本和医药费用的不合理增长可以缓解看病难和看病贵的问题。

李克强在今年的十二届人民代表大会中指出，深化落实全民基本医保政策，扩大城乡居民基本医疗保险制度的受益范围，完善国家、单位和个人合理分担医疗费用的基本医疗保险制度。“公立医院改革” 一直是新医改方案的工作重点，但在医改政策的推进当中，却一直是一项比较难以开展的工作，因为公立医院的公益性，定位比较敏感性，如何使用现有的资源去维持效益，公立医院与非公立医院在社会主义市场市场上的竞争等问题，使得新医改成为一项长久、浩大、复杂的系统工程。

医疗改革使得医疗市场进一步开放，而医疗服务市场的深化，使得公立医院竞争变得更加激烈，为了生存和发展的公立医院面临着迄今未知的挑战。在社会主义市场经济体制下，差额拨款的事业单位公立医院本应首先强调公益性，然后再考虑自己的利润，但是面临财政补贴严重不足，公立医院相对于学校这样全额拨款的全公益性事业单位，只能更强调效益来维持可持续发展。因此更多医院领导已深刻认识到财务成本管理的重要性，耗材的高效使用，医疗支出成本的有效控制，成本与绩效奖金挂钩的激励方案，医院成本费用的重视程度及管理的好坏直接关系到医院的成败。结合实际情况，制定有效方案合理控制公立医院的成本费用管理，杜绝浪费，避免一切不合理支出已经刻不容缓。根据国家有关法律法规规定，财政部结合公立医院经营管理现状制定新医院会计制度。

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第二节文献综述

一、国外关于医院成本管理方面研究文献综述

早在20世纪70年代初，美国就实行医疗保险制度。即病人在接受医疗服务后，由医疗保险公司根据病人实际医疗发生费用向医疗机构付费。为了保护医疗机构和保险公司的合法权益，控制巨大的医疗卫生费用，形成了管理式医疗组织。该组织使用一定的控制手段，对医疗服务过程中的质量，收费等多环节进行管理，其改革的先进性一直体现并沿用至今。

美国的学者Victor A. Ferraris发表在Elsevier期刊中得出了医院中成本费用耗费最高的手术项目与医院成本间的关系，住院天数是医院医疗成本不可靠的指标，患者在住院期间危险因素的增加提升了住院死亡率，提高了医院的成本费用，比如手术前贫血，手术中充血性心力衰竭等致命性的手术并发症将直接导致昂贵的手术费用，可以进行术前干预来降低医疗业务成本。

美国密歇根大学健康中心急诊科的Taheri P A在美国外科医师协会中就指出住院天数对医院成本费用的影响最小，通过美国洛杉机医院重症监护室ICU科室病人住院时间与当日的住院成本分析，研究出住院最后几天发生的经济支出，在医疗总费用中是微不足道的，医生必须专注于资源消耗最猛烈的住院初期，更好的利用能力来控制病情的好转，治愈病人。

美国在对单个的医疗项目中也研究出如何更好的控制成本。伯林顿莱希希区柯克医疗中心的Healy W L, lorio R，Richards J A在《临床骨科及相关研究》中发表论文对120例单侧膝关节置换手术患者的成本进行统计，指出在手术，护理，药物治疗，恢复等疗程控制成本。

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第二章医院成本费用管理相关理论概述

 

第一节成本费用管理的内涵

一、成本管理理论

(一）成本的含义

西方成本会计认为,在经济性质上成本是为获得某种利益的代价。在表现形式上既可以是现金，也可以是其他等价物，所获利益可以是有形或无形资产或劳务。未耗成本是为换取利益的支出在没有被实际耗费之前表现出的一种资产形态，是为获取未来收入而存在的一种经济资源。已耗成本是为获取当期收入而付出的代价，必须与当期收入相配比，不得递延。

与西方成本会计以支出定义成本，继而以成本定义费用，并以收入与费用配比来定义损失不同，我国成本会计是以支出定义费用成本，继而以费用定义成本，并从费用向成本的转化关系中定义损失。

与财务会计相比，管理会计中的成本的概念在时间和空间上被步扩展。管理会计将成本定义为“针对特定的决策需要确定特定的成本对象、计算特定内涵的成本”。

美国会计学会对成本的定义是：“成本是指为达到特定目的而发生或应发生的价值牺牲，它可以用货币单位加以衡量。”特定目的指各种各样的企业的管理目的，因此成本费用控制地位非常重要。

中国会计学中成本费用理论指企业在生产经营过程中为达到预期的收益而按照市场价格购买的一切费用的支出，一般包括生产成本，制造费用，期间费用等。在反映企业一定时期经济成果的损益表中，收入和成本费用是构成两大部分，在收入一定的情况下，成本费用耗费的高低直接影响着企业的利润，是衡量企业经济效益的重要的指标和因素。会计成本是由企业过去的经济活动产生的，是历史成本，能用货币计量，并能够在账目上反映出来，是显性成本。比如：企业支付给员工的工资，购买原材料的费用，租用土地及设备的租金等。

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第二节医院的成本费用管理原则

一、合理成本原则

通过实施管理，发现成本差异，分析降低成本的各种因素，并采取有效措施，实施最低成本目标，在合理的成本整体目标下，使医院效益达到最大化。

二、全员参与原则

医院的成本费用管理涵盖到医院发生的各种医疗服务项目，应该强调医院，各科室和全体医生的全面参与，单位负责人是成本费用管理的第一责任人。

三、责任、权利、利益相结合原则

医生所承担的权利、利益、义务和职责必须相一致，不应当有脱节、错位、不平衡现象存在。明确划分成本责任的范围，建立权、责、利相结合的考核制度，提高成本费用管理者的积极性和主动性。

四、以病人为中心的原则

医疗服务的质量与人的生命，健康息息相关，必须以病人个人的i际需求为前提，以病人实现的利益最大化为目标，在安全性的保证下，实现医疗技术的高效实施。

五、医疗服务特殊性与一般性相结合的原则

我国卫生医疗事业经过多年的发展，已经形成了综合，专业或者国家级，省级，市级或者一级至三甲等不同等级的医院。进行医院的成本费用管理时要根据医院的级别及技术水平，管理水平等影响因素，实行不同的操作管理。

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第三章新医院会计制度下成本费用管理概述............16

第一节新医院会计制度成本费用管理内涵...........16

一、新医院会计制度下成本费用概念............16

第四章基于“新医院会计制度”A医院成本费用管理...........19

第一节A医院的综合情况............19

一、A医院的简介及发展............19

第五章A医院成本费用管理实施的保障措施...........26

第一节完善医院成本费用管理的意义.............26

第二节优化健全医院成本管理制度...........26

 

第五章A医院成本费用管理实施的保障措施

 

第一节完善医院成本费用管理的意义

随着一系列卫生改革政策的出台，医院开始重视经济管理，借鉴并引进企业管理措施一成本核算来降低医院经营成本，消减医院病人费用，提高医院的经济效益。具体表现在如下两个方面：（一)加强医院成本费用控制，优化人，财，物等资源配置，以此提高医院综合效益；（二)降低医疗服务成本，减轻病人负担。太多的医生在做出诊疗的方法时，没有运用到最新的医学研究成果。这不但增加了病人的成本费用，也增加了医院所消耗的不必要的指出，本可以通过简单的药物管理达到治疗目的，却通过手术等行为。不但使我们的医疗成本升高，而且未真正提高病人的健康，过多的诊疗和检查实际上会增加感染医疗事故的风险，因而会陷入医疗成本的无限膨胀的世界。在政府财政补足严重不足的现实情况下，改革医院成本费用流程，控制医院成本费用消耗，合理降低药品及卫生耗材是公立医院医改的最终目的，是公立医院可持续发展的必经途径。

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第六章结语与展望

 

第一节结语

目前中国公立医院的改革在党中央的领导下不断深化，要求医院经营管理水平不断提高，加强医院成本管理正面临着一个难得的机遇。新医院会计制度的实施，为近一步加强医院成本费用及全成本核算提供了有力的依据，为医院的科学管理提供了重要的理论保障。新医院会计制度下成本费用的管理是医院会计核算管理工作中的重点之重，在这种背景下，医院积极落实新医院会计制度，加强医院成本的管理和控制，是实现医院健康发展，提高医院竞争力的必然选择。本文遵循成本费用理论，详细介绍了新医院会计制度下成本费用账务处理，并对比旧医院会计制度差异，论证新医院会计制度改革的优势，更符合新医改趋势下大型公立医院的实际情况及财务核算内容。最后结合实际案例某三甲医院，分析了新医院会计制度下该财务成本管理核算内容，制度及流程，提出了完善新医院会计制度下成本管理意义，并且提出加强成本管理的措施和途径。为其他三甲综合型医院成本费用的核算，控制等管理提供了宝贵的借鉴意义。

参考文献（略）