A医院眼科病房护理人力资源配置的研究

 

1.1 研究背景和研究意义

 

1.1.1 研究背景

《综合医院组织编制原则(试行草案)》是卫生部在 1978 年颁布的，试行草案对护理人员编制等做了具体的明确和规定，此后将近 40 年，也未有新的标准，也都在按此试行草案在执行相关规定。这种“一刀切”的定编方法没有考虑各级医院、各个科室病人的疾病特点、病人需求及护理服务内涵等影响因素，由此带来的诸多问题是人员配备不合理，床护比太高、职责分工不明确、同工不同酬等等。社会在发展医学也在最近的 40 年快速发展，许多新的诊疗技术、新的方法已经大量应用于临床。各医院及各专科间的工作任务、床位周转率、床位占有率、住院天数、服务内容、服务对象及护理人员的构成差异不断增加，因此单一的、原先的人力配置标准已经不适用和不符合现状。另外，最新的十二五中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）中明确指出：三级综合医院全院护士总数与实际开放床位比不低于 0.8:1，即床护比因高于 1：0.8；病区护士总数与实际开放床位比不低于 0.6:1，即床护比因高于 1：0.6；二级综合医院全院护士总数与实际开放床位比不低于 0.6:1，即床护比因高于 1：0.6；病区护士总数与实际开放床位比不低于 0.4:1，即床护比因高于 1：0.4。因此，当前形势下，对国家政策中未提及的专科如眼科等则急需相应的护理管理者通过科学的方法研制出科学合理的配置模型或配置标准。护理人力资源配备失衡包括人力配备不足和人力配备过多，这两种失衡都会导致严重后果。护理人力配备不足会给医疗机构、患者、护士三方带来的不利结局。主要体现在：医院感染发生率升高、医院处理纠纷的费用上涨；患者死亡率、给药差错发生率、患者伤口感染率、褥疮发生率、肺炎发生率、平均住院时间、患者医疗费用上涨；护理差错增加、护士职业倦怠感增强、职业满意度下降、护士离职率增加。护理人力资源短缺，人才流失严重，某些科室人力配备过多就会导致资源的浪费，最终会影响护理队伍的稳定。因此我们需要将有限的资源合理分配，以避免护理工作量过大对护士和病人产生负性结局，同时也要保证机构的健康发展和护理队伍的稳定。护理业界普遍认为，相较其他科室而言，眼科患者病情症状轻，需要的护理量相对较少，因此护理人员如何科学配备也多被忽略。尤其是在大型综合性医院，眼科多作为小科室，护理人员的配备也多在考虑主要科室后再行考虑。床位使用率和病房周转率是对护理工作量的明显增加。眼科患者住院周期短、病房周转率快，出入院相关的护理活动也相对较多。三项针对全国眼科医疗机构的调查显示，十年期间，平均每机构完成眼科手术的例数增加了一半，而平均每机构的护理人数并未增加，反而出现下降趋势。可见，眼科总的护理工作量的变化受到多种因素影响，仅凭病情轻重来估计护理人员的配置显然是不够科学的。

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1.2 国内外研究现状

护理人力 (nurse staffing) 资源配置虽然并无明确的定义，朴素的观点将其理解为“为病人或客户提供耐心的护理所需的护士数量和类型”[4]。1999 年，Aiken 对美国 11 个州 20 家医院的 1205 例艾滋病病人及 820 名护士的研究发现，如果每例病人每天增加 15 分钟护理时数可使病人入院 30 d 内病死率下降20% ～30%[5]。2002 年，Aiken 等针对美国 168 家医院的 232342 例病人及 10184 名护士的大样本研究发现，每位已护理 4 位病人的护士若再增加 1 位病人的工作量可使病人入院 30 d 内病死率上升 7%[6]。Aiken 等于 1999 年和 2002 年发表的这两项著名的研究，首次让全球护理同仁及卫生决策部门意识到护士人力配备的非凡意义，也开创了这类研究的先河。随后，在西方发达国家这类研究数量猛增，绝大多数研究，其中不乏一些全国性的调查，均以确切的数据阐明了不合理的护理人员配置将导致病人的危险状态、增高的医疗成本和下降医疗服务效率[7-10]。2007 年，Kane 等[11]对 96 项同类研究进行了 Meta 分析，这些研究都探索了护理人力资源配制与病人结局的关系，研究测量的结局指标包括病死率、给药错误、压疮、脓毒血症、院内获得性肺部感染、非计划性拨管、住院时间、伤口感染、心肺复苏失败等等，Meta 分析的结果表明，增加的护士人力配置是多项负性事件的保护因素（OR 值从 0.15 到 0.96 不等）。基于这样的背景，2006 年国际护士协会（ICN）提出“Safe staffing saves lives”的主题，号召在全球范围内实施安全的护理人力配置，以挽救更多的生命[12]。据 2001—2002 年《世界护理的现状、不足及预测》及 2006 世界卫生组织的资料，在世界主要的二十余国家和地区，如日本、泰国、德国以及英国等国家的医护比例都超过 1:4，芬兰、加拿大等国家的医护比例超过了 1:6[13]。鉴于医院对护理人员需求的增加，各个国家不断上调护士数与床位数的比例，美国床护比 1.6:1、法国 1.2:1、日本(0．9～1．2):1。许多发达国家每千人护士比已达到 2.05 人次。然而护士需求还在不断上涨，美国卫生服务管理局人力资源中心的一份报告显示，2010 年全美护士短缺达到 12%，2015 年护士短缺数将达到 20%。为了保证护士的数量，许多国家开始立法要求医院最低护士人数。在 1999 年，加利福尼亚州首次对最低护患比立法，它规定，普通内外科病房的护患比最低位为 1:5。紧接着马萨诸塞州也同通过了一个法案，规定 ICU 病房护患比为 1:2，普通内外科病房为 1:4，三班护士人数相同。根据美国护士协会的一份报道，仅在 2005 年，就有 18 个州制定相关法律、法规，呼吁规定最低护患比、护理人员配置法案，并将所得数据公开发表。

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2 护理人力资源及其配置的相关理论

 

2.1 护理的含义及护理安全相关因素

（1）1980 年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”简单点来说护理就是配合医生的诊疗方案来实施操作的配合者，更好的延续医生的治疗，随时观察和了解患者的病情发展并及时反馈给医生的沟通者，医生是治疗的启始，医生很多治疗方案需要很多方面去实现，比如手术，有创操作，药物治疗等！护理是非常重要一部分！延续了治疗最重要一部分！护理也是和患者接触最多的环节，在医患关系和谐发展中发挥不可或缺的作用，现代社会中广大群众民生需求不断增长，医疗服务的优劣也起着至关重要的作用，也是患者就医选择医院时极为重要的指标，所以护理管理也就成了提升整体医疗服务水平的重中之重。（2）护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。其中包括护士的执业安全：如管理制度的不完善，不健全的管理制度及质量管理文件，上下级的管理监控缺乏力度，护理人员教育培训不重视，还如患者或家属对治愈的期望过高，患者不良的心理因素，患者自身的素质因素等，再如设备设施的不全或陈旧以及故障等因素。（3）用药与设备设施因素，在日常护理工作过程中，很大一部分工作就是给患者配药，给药，若出现药物配伍不当，给药途径不当，将会出现很大医疗纠纷。（4）环境与卫生学因素，医院感染管理是临床护理管理的重要组成部分，包括手卫生，耐药患者接触隔离，无菌操作等等，这些在国外受到很大重视，在护理过程中严格按照院感标准操作，可以拯救很多患者生命，基本质量决定了医院的院感安全。（5）患者的违医行为，这种患者不多，但我们也应该本着救死扶伤角度出发，多和患者沟通，对患者家属进行疏导教育，争取得到患者及其家属理解，及信任。只有当患者信得过你的时候，才能让你的治疗得到延续。

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2.2 人力资源的含义及其管理

人力资源（Human Resources ，简称 HR）指在一个国家或地区中，处于劳动年龄、未到劳动年龄和超过劳动年龄但具有劳动能力的人口之和。或者表述为：一个国家或地区的总人口中减去丧失劳动能力的人口之后的人口。人力资源也指一定时期内组织中的人所拥有的能够被企业所用，且对价值创造起贡献作用的教育、能力、技能、经验、体力等的总称。狭义讲就是企事业单位独立的经营团体所需人员具备的能力（资源）。护理人力资源是卫生服务组织利用护理学和相关学科的知识，对组织中的护理人员进行规划、培训、开发和利用。有效的护理人力资源管理可以促使平凡的人在具体护理岗位上做出不平凡的事来，让组织中的每个护理人员的长处都能得到发挥并取得工作绩效，进而最大限度提高组织效率。护理人力资源的特点有：1.人的主观能动性；2.人力资源的可变性；3.人力资源的组合性；4.人力资源闲置过程的消耗性；5.人力资源的流动性；6.人力资源的可塑性。因此如何能合理配置护理人力资源，增加护理工作效率，提高患者满意度，是迫在眉睫，勿必要解决的问题。

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3 A 医院眼科病区护理人力资源配置现状 ......... 11

3.1 A 医院眼科病区护理人力配置现状 .......... 11

3.1.1 A 医院眼科病区基本情况 ......... 11

3.1.2 A 医院眼科病区护理人力情况 ............ 11

3.1.3 A 医院眼科病区床护比 ............. 11

4 A 医院眼科病区护理人力配置存在的问题及原因分析 ....... 12

4.1 A 医院眼科病区护理人力配置存在的问题.......... 12

4.2 A 医院眼科病区护理人力配置存在问题的原因分析..... 13

5 A 医院眼科病区护理人员人力配置再设计 ..... 16

5.1A 医院眼科病区护理人员人力配置的再设计之床护比 ....... 16

5.2 A 医院眼科病区护理人员人力配置的再设计结果......... 19

5.3 A 医院眼科病区护理人员人力配置其他再设计.............22

 

5 A 医院眼科病区护理人员人力配置再设计

 

5.1A 医院眼科病区护理人员人力配置的再设计之床护比

调查眼病房护理工作量的现况，基于工作量进行人力资源配置的测算，测算科学的“床护比”。（1）护理活动 (NursingActivities)特指护士为落实护理措施或者促进患者朝向期望结局而采取的特定的行为或活动。护理活动是具体层次上的行动。如“预防压疮”是护理措施，而“定时翻身”和“加强床单位整洁、加强营养补给”则是护理活动。（2）护理措施分类 (Nursing Interventions Classification)是指根据护理活动之间的关系把活动排序或安排为相同的组，并对每组的活动赋予措施名称。如“健康教育”是护理措施名称，而“评估患者对特定疾病过程的知识水平”、“解释疾病的病理生理、解剖及其发病机制”、“解释疾病常见的临床症状”、“向患者提供有关目前病情治疗及愈后的信息”等均归类为具体的护理活动。第五版的《护理措施分类》由美国俄亥俄州立大学Bulechek 主编，共包含 542 条护理措施，北京大学医院管理处吴袁剑云将其译成中文版。（3）非生产性活动(Non-productivity Activity)包括休息、聊天、等待、旷工和与工作无关的活动。它既包括不可避免的延迟，也包括必备的休息时间。诸如，寻找、查找、做笔记；等待，如寻找患者、查找病历、喝水、上厕所等活动。（4）护理工作量 (Nursing Workload)包括直接护理、间接护理和相关活动所花费的时间，也称工作量测量系统或病情严重程度系统，是指在特定情境下根据患者的护理需求对患者进行分类，以确定护理人力分配的一种工具。

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结论

 

眼科病区护理人力资源配置模型科学、合理，能全面反应整个眼科病区护理工作量。工作抽样法是工时研究的常用方法，已经广泛应用于工业工程领域，旨在改善工作、制定时间定额和产量定额。其优点在于：①工作抽样法允许观察者在同一时间能够观察更多的研究对象，从而生成较大的数据集，使结果相对于自我记录法更加准确，且成本相对经济。②工作抽样法无需连续跟踪观察对象，故能减少霍桑效应。本研究通过工作抽样法调查眼科病区护士的时间分配，并测量眼科病区护理工作量，以此构建以不同类型患者为基础的眼科病区日间人力资源配置模型，为管理者合理分配护理人力资源提供了科学有效的依据。关于直接护理措施的测量，以往的报道通常是测量其标准时间。以滴眼药水举例，一项标准的滴眼药水平均耗时为 4.44min，该时间包括观察对象按操作流程从准备用物开始到操作完成记录所花费的全部时间。每个项目一天花费的总时间即以操作该项目发生的次数乘以该项目花费的平均时间。而临床实际工作过程中，护士集中准备和处理用物，大大节省该项目消耗的总时间。并且，过去研究的间接护理措施时间一般是通过连续 24 小时观察所有当班护士，这种做法不合理：首先，耗费人力，若每名观察者一对一观察一名研究对象，会严重妨碍护士的日常工作秩序；其次，如果研究对象发现自己被观察，可能会故意放慢速度，即易产生霍桑效应。再者，临床护理活动转换率极快，许多活动仅持续几秒，有研究显示 50%以上的护理活动持续时间少于 30 秒，持续性观察难以快速捕捉护理工作内容，即使能够快速捕捉到这些护理工作内容，统计分析十分困难，有研究显示，护士每小时被中断可高达 20 余次，一项护理活动要被打断多次才能完成。假如选择秒表作为计时工具连续计时，统计者需要将同一项护理活动的不同片段累加起来，极有可能导致数据统计出错。

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参考文献（略）